抑郁症科普群第一次课问题解答（2）
问7.月经来的前几天脾气暴躁，控制不住。尤其是跟青春期的孩子一起时脾气更不好，情绪低落，想躲起来，甚至有轻生的念头，这样很危险。
答：确实是这样，但如果说经期过后，情绪就明显好转，那我们可能要考虑有一个诊断叫经前期烦躁障碍。很有意思的一个诊断名称对不对？叫经前期烦躁障碍，这是在DSM5中的一个诊断，它也是划归在叫重性抑郁障碍的类别里面,也就是抑郁症的里面的一个分支的诊断。对这样一种情况，他的典型特点就是在月经前的几天脾气特别的暴躁，特别的不好，很容易发脾气，甚至有一些危险的想法，如果是这样的话,其实我们是需要进行干预的。不管是心理干预还是药物干预，都需要及时干预。因为这样的情况，如果不干预的话调整不过来，也有可能造成比较严重的后果，所以建议这样的情况先去做评估，如果达到了诊断标准，是考虑一下治疗方法，比如说心理治疗、药物治疗,而不是在自己硬扛，因为自己硬扛，不一定能够每次都扛得过去，可能会有一些伤害，不管是对自己还是对身边的人。
问8.一哭一难受的时候就控制不住自己，眼泪止不住很绝望。
答：这里也提到了一个抑郁症可能会有的症状就是控制不了的哭泣，绝望，其实很多抑郁症患者的一个典型的表现就是：控制不了的哭，不停地哭，一天可能哭很长时间，那单纯就这一个症状，能不能诊断抑郁症的呢？恐怕还不能。所以这种情况还是建议能够先做综合的抑郁症的评估再去选择什么样的治疗方案。
问9.初三、高三的学生不肯去学校学习，逃避在家游戏电视。父母不敢问，一问就发脾气要死要活的。父母怎么说都不去学校，父母再说就躺在床上不吃不喝怎么办？
答：这种情况呢，我们也暂时判断不了是不是抑郁症，但是他不肯去学校应该是有原因的，我们可能需要先了解一下，不肯去学校的原因是什么。如果在学校发生一些可怕的事情，那这种不肯去学校，其实是可以理解的。那种可怕的事情对他的伤害，有多少？需要做一个评估，身体上的伤害，心理上的伤害，都需要做评估。那么在家整天玩游戏的话，可能还需要涉及另外一个问题就是游戏成瘾，现在很多孩子、学生有游戏成瘾的问题。所以这个情况需要进行综合的评估不肯去学校的原因，然后游戏有没有成瘾。然后跟父母的关系如何？是不是达到抑郁症的诊断标准？这些问题都需要去考虑，然后再看怎么办。
问10.洁癖的问题，这个可能跟强迫有关并不是跟抑郁有关，我们在这里就先不展开讲，请谅解，或许我们会有机会也开一个关于强迫症的群，到时候我们再讲。
问11.感觉自己很胆怯，跟人说话都会觉得不自然，而且不能进行问题的深入思考，大脑常常会处在一种走神的状态，不自觉的想很多，记忆力不行，该怎么办？答：其实所描述的，这样的情况，包括胆怯，跟人说话不自然，不能深入思考，神游的状态，记忆力不好，这些都可以是抑郁症的表现,抑郁症的症状。但是，一定是抑郁症吗？我还是不能判断。抑郁症有典型的思维特点就是自我挫败时的思维，我们在PPT里面已经讲到。那这种自我挫败式的思维，这种消极悲观的思维，这种不自信的自我评价，都会影响我们思考和与人社交，所以在社交的方面，也可能会遇到障碍。那么这些胆怯说话不自然，或者说叫社交焦虑，不能深入思考神游的状态，其实都是比较典型的抑郁的症状，所以建议这位朋友能够尽快的进行专业的精神科医生的评估。对这个抑郁症的诊断标准，看你是不是能够达到。如果达不到诊断标准，那还好，我们可以通过心理咨询的方式，能够缓解或者是我们一些非药物疗法，非心理咨询的方法，一些自我自助的疗法，就可以缓解的话，那当然最好，但如果已经达到抑郁症的诊断标准，还是建议心理治疗或者是药物治疗。
问12.遇到很大的问题，觉得人生没有意义，很崩溃，甚至有想自杀的想法，最近几天情绪低落，每天都要哭好几回，睡眠不好，半夜三更醒来很难再入睡。
答：这一个情况，听上去就比较严重了，特别是觉得人生没有意义，就是无意义感。现在会有轻生的想法，还会考虑哪种方法合适就比较实际，然后每天都会哭，睡眠又不好，而且有早醒的这样一个状况，刚刚最开始的时候讲到睡眠障碍，我们提到，抑郁症很多，有睡眠问题，但是早醒是特别典型的。也就是说，如果你连续一周到两周有早醒的问题，所谓早醒，就是比你平时醒来的时间要早两个小时以上。这种早醒的症状，要特别的注意，是不是有抑郁症的问题，那这一位朋友提到这一个情况，有早醒，有情绪不好低落，每天哭好几次，有自杀的想法，觉得人生没有意义，是比较严重的情况，那么我会强烈建议尽快进行抑郁症的评估，如果已经达到中度以上的抑郁，建议药物治疗。这种情况比较严重，是看得出来跟前面的表述不一样的，所以建议尽快进行评估。
问13.抑郁症是什么概念？怎么判定自己是不是抑郁症了？
答：这就是一道诊断标准的问题，诊断标准我们会在下一次微课，跟大家谈到，会发PPT给大家，也会在微课当中进行详细讲解。因为这一部分其实是很重要的，也是大家需要有概念的。因为很多情况在我们去帮助别人的时候，要么就是把情况给说严重了；要么就是本来已经很严重，却没有意识到很严重，所以这个诊断标准就很重要，那我们需要划分抑郁情绪和抑郁症，还有抑郁症的轻度、中度、重度怎么样去划分，会在下一次微课跟大家分享。
问14.男生三十岁，父母离婚，仇恨亲爸爸，都说亲人、家人、周围人不关爱他。白天睡，晚上去网吧上网到深夜。
答：那这个问题呢，就是信息不是特别的全。所以我能看到的就是父母离婚，仇恨父亲，那这一个父母离婚带给他的影响是怎样的？仇恨父亲到什么样的程度？每天上网到什么样的程度？这些问题都可能需要进行细致的评估，才能够判断。那么这样的环境和成长经历会不会造成抑郁呢？可能会，这也是需要进一步评估的。
问15.我和熟人说话，就怕说错一句话，又怕对方听不懂。特别是对陌生人来说，我更加不敢说话，紧张。不知道说些什么好，有时候聚会我都不敢出声，就怕说错话。
答：其实这样的一种描述，也让我想到了社交焦虑的问题，其实在抑郁症患者当中普遍存在的一个表现，就是在与人交往的时候，会很紧张，会很敏感，会很在意别人对自己的态度，会很担心自己说的话不对、不好，被别人轻视。但是，有这些情况的并不一定都是抑郁症，可能跟自信程度、自卑程度有关。所以这种情况还是需要更多的信息，跟细化的评估来判断到底是简单的社交焦虑呢，还是已经达到抑郁症的诊断标准。
好了，很抱歉，每一个问题都是蜻蜓点水，一笔带过。因为好像没有办法，在这么短的时间内把一个问题讲的特别清楚，只能概括的跟大家讲，所以会有PPT的辅助。因为PPT可以把一些问题讲得比较全面和综合。PPT希望大家能够花一点时间去看，能够帮助大家更好的了解一些重点的问题，到底是怎么样个情况，微课上能够做的就是：大体的回复，方向性的回复，所以请大家能够谅解。
我们还有一点点时间。所以大家可以考虑有一些提问，可能有一到两个问题可以回复给大家，谢谢！
谢谢大家的回应，我看到已经有人提了几个问题，关于强迫症，我们暂时不在这个群里面提供相关的知识，因为我们这是一个抑郁症的科普群。
问16.怎么样和有抑郁症的人相处？是否也会被情绪感染？
答：确实我们身边的人的情绪会影响我们自己，因为情绪确实是有感染力，我们叫有传染性。那么如果我们没有预备好，预备和抑郁症的人相处，是有可能被感染到情绪。就像很多心理医生，他经常接触抑郁症患者，其实他的情绪是需要觉察，需要帮助，需要督导的。
问17.一个非常重要的问题：抑郁症在如果医生诊断之后，一开始就开很重的药，怎么办？
答：因医院是非常普遍的。那么开得很重的药之后吃起来就会有很大的副作用，很多人就吃了几天之后就停止服药了，那么，这对于抑郁症患者来说是非常可惜的，因为他第一次吃药的印象就是非常不好，觉得抗抑郁的药副作用非常大，那么他就会拒绝服药。但实际上，很多的抗抑郁的药，我们在最开始是不建议联合用药的，可以单一用药最低剂量开始，其实副作用是非常小的，这可能是很多精神科医生过度开药造成的不良印象。所以在用药方面会很着急的一件事就是:很多精神科医生会用药很重，导致一些抑郁症患者不愿意再服药，导致情况更加严重。所以，用药方面还是多咨询几个医生会比较好，因为每一个精神科医生用药的方式是不一样的，用药的种类数量都会不一样，这也是目前精神科行业的一个比较突出的现象。
问18.对于重度的抑郁症患者是建议先服药，那什么时候可以开始进行心理咨询？
答：我们通常说重度抑郁症的急性期，是建议先服药来度过几星期，然后我们再开展心理治疗。为什么这样说呢？因为很多重症抑郁症患者，别说见心理医生，就连起床都很困难，没有食欲，睡眠不好，想自杀。其实这是非常严重的症状，在这种情况之下，做心理咨询是有难度的，如果他都不来见心理咨询师，那么如何能帮助他呢。还有就是一些重度抑郁症患者，他的思维陷入到一个恶性循环里面，不停地认为自己不好，不停地认为自己没有办法走出来，已经把自己困死在一个角落里面，这样的情况很多心理咨询师也觉得束手无策。所以这些时候，都是需要药物先帮助他改善一些状况，再开始做心理咨询的。那么做心理咨询的一个标志是什么呢，就是他能够来见咨询师啊,尤其是按时的、固定的来见咨询师，能够正常的交流、能够听懂你讲的话,并且能够愿意配合心理咨询。我觉得这样的情况就是适合开始做心理咨询的一个标志，所以可能并没有一个绝对的标准，而是这样一个感受。因为不同的心理咨询师，对于能够做心理咨询的把握也是不太一样的。有些可能经验比较丰富的比较资深的咨询师，对于一些比较严重的抑郁症，也能够入手、上手，那我觉得也很好，只要能够让他固定的在你这里咨询，能够愿意配合咨询，我觉得都是可以的。
问19.睡眠：在这里看到你非常高兴，看到你说情绪已经有很大的好转，关于睡眠的问题，我可能需要了解你现在的用药情况，包括睡眠方面的药物以及睡眠糟糕的程度再做判断，这个我们可以再私下聊。
问20.没有睡眠的困扰，是不是就是没有抑郁症的？
答：这个还是强调一点，我们没有办法通过单个的症状，或者少数的症状来判断是不是有抑郁症。没有睡眠障碍，也不代表就没有抑郁症，因为可能有其他的表现。
好了，今天时间已经差不多了，非常感谢大家积极的回应和反馈。那么也希望今天的微课内容能够帮助到大家。助理们会把这一次微课的语音信息转换成文字再发给大家，然后让更多的人受益。我们是计划在这个平台一个月大概有一到两次的微课，能够让大家持续的有这一方面的学习。希望大家能够更多的了解抑郁症，更多的帮助自己或者身边正在经受抑郁困扰的朋友。
好，今天我们就先到这里结束啦，再次感谢大家，晚安！
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