张女，35岁，有一儿一女，家里的一切都很好，可是在年生下女儿3个月后，因为家庭压力、生气而患上抑郁症，思虑多疑，医院接受抗抑郁西药治疗四五个月后，病情好转。可是在年又因为生气而导致抑郁症再发，并出现洁癖，在当地一直服用西药治疗，效果不好，张女士这时并不知道自己其实已经从抑郁症转为强迫症了。年，张女士发现自己的病加重了，每当强迫症发作起来，她就整天在家不停地洗刷。
年10月29日首诊。
主诉：抑郁症8年，强迫症兼抑郁症2年，闭经6个月。
洁癖发作起来时的就一整天在家不停地洗刷，洗完碗之后，又刷锅，刷锅后又去洗被单、床单，然后再去擦桌子、洗板凳，总之把家里能洗的东西都洗一遍。因为这，弄得我也不能出去工作，天天就这样在家里洗啊刷啊！有时我还觉得心情不好，情绪低落，容易悲伤，想哭。胆小，失眠，每天吃刺五加及安眠药物，才能睡差不多8个小时，但不解乏，多梦，有时噩梦多，平时容易急躁。”
处方：川芎30克，香附15克，枳壳10克，神曲15克，苍术20克，丹参20克，鸡血藤30克，玫瑰花10克，益母草30克，百合15克，干地*15克，苏叶12克。30剂，水煎服。
二诊（年12月3日）：月经未至，喜悲伤，舌微暗，脉弦细，洁癖症状同前。
治法：健脾养心安神，疏肝解郁镇静。
处方：甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减：炙甘草10克，淮小麦60克，大枣10克，柴胡20克，*芩10克，法半夏20克，*参15克，川桂枝10克，生大*10克，灵磁石30克（先煎），生龙牡各30克（先煎），晚蚕沙30克（包煎）。30剂，水煎服。
三诊（年12月31日）：月经已至，经期7天，量正常，颜色暗，无血块。洁癖症状表现减轻20%，悲伤欲哭症状控制20%。
治法:健脾养心安神，疏肝解郁镇静。
处方：甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡16克，茯苓20克，*芩10克，法半夏15克，川桂枝12克，大*10克，*参12克，磁石30克（先煎），珍珠母30克（先煎），炙甘草10克，淮小麦60克，大枣10克，生龙牡各50克（先煎），合欢皮60克，郁金20克，川芎20克。30剂，水煎服。
中间张女士又来看了6次，前后一共10次，王琦老师又加减使用了温胆汤、防己地*汤、菖蒲郁金汤和孔圣枕中丹等方治疗该患者，治疗过程达一年左右。
年11月14日，最后一次就诊，张女士脸上洋溢着微笑走进王琦老师的诊室，兴奋地对王琦老师说：“我觉得我大体上好多了，洁癖也几乎没有了，心情也好多了，很感谢王教授这么费心地给我治疗，我最近正在找工作。”
随后记录下张女士病情改善的情况：洁癖洗涤症状控制90%，悲伤易哭控制85%，夜间睡眠有7小时，恐慌完全控制，月经每月正常来潮。
处方：八月札20克，郁金15克，百合20克，夏枯草20克，苏叶15克，法半夏15克，合欢皮20克，炙甘草6克，淮小麦60克，大枣10克，薄荷10克（后下），制胆星10克，干地*30克，竹茹20克，陈皮10克，茯苓20克。30剂，水煎服。
按
这个洁癖的病人是个典型的强迫症，她是先有抑郁症，后来转为强迫症为主兼有抑郁症，今天来我们这，也是主要看她这个洁癖的。通常情况下，强迫症所引发的强迫行为，往往是患者为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知是不合理的，但不得不做。患者目前表现的是洁癖的症状表现，会反复的洗手，在家里不停地洗刷。还有的患者总有怀疑门窗是否关紧的想法，相应地就会去反复检查门窗确保安全。今天主要给她使用了越鞠丸合百合地*汤加减，治法是解郁调经、滋阴清热，因为有闭经的问题，所以我重用了川芎，也加了鸡血藤、玫瑰花、丹参、益母草这些活血通经的药物。”
在这个病例中，有两个病机，强迫症是阴虚内热、心神浮越，甘麦大枣汤、百合地*汤、防己地*汤和柴胡龙骨牡蛎汤正是针对此病机而用，尤其重用龙骨、牡蛎重镇之性以收敛心神；抑郁症病机是肝郁化火、胆气虚怯，温胆汤、菖蒲郁金汤等正是应此病机而用；另一方面是综合四大临床症状（洁癖、喜悲伤欲哭、恐慌、失眠），不断灵活调整处方用药。
“我们在临床治疗这一类疾病时，一方面要牢牢把握核心病机，然后双管齐下地治疗强迫症和抑郁症。在这个病例中，有两个病机，强迫症是阴虚内热、心神浮越，而整个给病人开的方子中，甘麦大枣汤、百合地*汤、防己地*汤和柴胡龙骨牡蛎汤正是针对此病机而用，尤其重用龙骨、牡蛎重镇之性以收敛心神；抑郁症病机是肝郁化火、胆气虚怯，温胆汤、菖蒲郁金汤等正是应此病机而用；另一方面是综合四大临床症状（洁癖、喜悲伤欲哭、恐慌、失眠），不断灵活调整处方用药。”
后来，在年7月时，我们对张女士回访时，得知她一切都好，月经也很正常，洁癖没有再犯，还一直上着班，心里十分感激王琦老师。
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