安医健教儿童强迫症诊疗指南系列谈之二 [复制链接]

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儿童强迫症诊疗指南系列谈之二：

如何早期发现和识别儿童强迫症?

医院郑毅教授

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专家介绍

●学历：博士

●职务：副院长

●职称：教授、博士生导师

●擅长：儿童精神疾病的诊疗防治、独生子女健全人格的培养、脑潜能开发、学习困难、儿童青少年行为相关障碍、儿童精神障碍遗传及行为基因学有特殊研究

●简介：从事精神医学临床、教学、研究和社会服务工作30余年。特别是对儿童，青少年精神医学有特殊研究。负责和参与国自然、国家科技支撑等多项科研项目，曾获北京市、中华医学会科技奖；中国杰出精神科医师奖；国际儿童青少年精神医学杰出贡献奖。

儿童强迫症并不少见，国外报道患病率高达4%。发病平均年龄9～12岁，10%起病于7岁以前，男孩比女孩平均早2年。早期发病者更多见于男孩、有家族史和伴抽动障碍者。低龄患儿男女之比为3.2:1，青春期后性别差异缩小。有研究发现儿童强迫症开始治疗的平均年龄在13岁，症状出现后平均2年才被识别和治疗。为什么儿童强迫症不能及早发现和治疗呢?原因在于“儿童会得强迫症”的意识不强和对儿童强迫症的特殊性了解不够。

小芳，虽然只是个10岁的小学生，“爱干净，怕得病”的意识和行动超过了身为医生的父母。应她的要求，空气净化器每屋2台；回家后要酒精擦手，后逐渐发展到酒精擦鞋底；半年后还要求家中增添紫外线消*灯。父母很是自豪，夸小芳懂事；爷爷奶奶更是全力支持。一年后小芳出现反复洗手长达半个多小时。父母开始觉得不对劲；可爷爷奶奶认为小芳做得对，帮着一起擦和洗。后来小芳也觉得这样做影响了学习；可仍认为“怕脏”、“怕得病”是必要的。父母直到发现小芳上厕所要用一次性塑料袋把鞋套上，才终于不顾爷爷奶奶的反对把她带到了我的诊室。……小芳被诊断为“儿童强迫症”。

显然，儿童强迫症的识别需要较长时间，即使是在有文化的家庭。如何才能早期发现和识别儿童强迫症呢？

1.警惕易患儿童强迫症的人群易患儿童强迫症的孩子智力大多正常，甚至超常；常表现出敏感、害羞、谨慎、办事刻板、力求完美等个性特征。45%～65%的患儿存在遗传因素。生活环境也是主要病因或诱发因素，特别是父母对孩子过于苟求、生活规矩僵化刻板等养育模式。突发重病、外伤、急性精神创伤或长期精神过度紧张、精神负担过重等，均可作为诱发因素促使症状出现。

2.了解儿童强迫症的行为特点儿童强迫症的典型表现与成人一样，但带有发展和多变的发展心理学特征。有的患儿还将强迫症状当做秘密隐藏起来，导致诊断和治疗明显不充分。一般情况下，患儿的强迫行为和冲动明显而强迫观念不突出。但患儿也会表现出强迫担心或怀疑、强迫回忆、强迫性对立思维、强迫性穷思竭虑等强迫思维。强迫性仪式动作、强迫计数、强迫检查、洁癖和强迫洗涤也常见，但患儿并不像成年患者那样有明显的内心矛盾和焦虑不安，并不感到苦恼和伤心，只不过是刻板地重复而已。严重时会影响到睡眠、社交、学习、饮食等多个方面。如不让患儿重复这些动作，他们会焦虑不安，甚至发脾气。

3.注意儿童一过性强迫行为儿童正常发育阶段中会出现一些强迫现象：不可克制地碰触周围某些物品，遇到路面的裂缝不自主地跳过去，重复唱一句歌词，脱衣服时习惯拍胸捶腿等等。如果孩子对这些没有痛苦感，也不影响日常生活，更没有因不可克制而产生焦虑，且随着时间的推移自然消失，就称为正常的一过性强迫现象或亚临床强迫现象，不是儿童强迫症。

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