第一部分：什么是强迫症
第一章
强迫症的症状与因应方法
谈到强迫症，其实，一般人在焦虑状态时显现出来的行为，跟强迫症的特征也有类似之处。举例来说，我们在焦虑或一心二用时，往往人已经离开了，又再走回去检查到底大门或车子锁了没有，这就很符合强迫症的特质之一「反复检查」，以确定刚刚做的事有误疏漏。强迫症与强迫性人格在现今文明社会中普遍存在，比如大家常听到的SOP或科学式思考，社会价值观与强迫症的形成息息相关；我们的文明是建立在不信任心灵的基础上，因此，强迫症可以说是一种文明病。
我记得小时候，晚上一定要先整理隔天上学的书包，把要穿的衣服放在床头。如今我出国前也都事先整理行李、准备护照，养成一个理性生活习惯，但还不至于到反复检查的地步。
1.强迫症的临床观察
强迫症是很具特色的精神科诊断，一下是从临床经验观察中发现的现象：
1）跟基因遗传有关
民间习惯说的抑郁症，其实很多是思觉失调症或强迫症，两者有连带关系，且伴随发生的几率很高。家族中有思觉失调的人，他的兄弟姊妹或亲子之间，同时出现强迫症的几率很高。
有位女性个案排行老大，有强迫症的倾向。她的父亲是教师，也有强迫倾向；她回忆起小时候，自己是全班写字最漂亮的。她的父亲小时候就有啃指甲的习惯，在高一时爆发强迫症，往往一句话会想很久而睡不着。个案在接触身心灵课程后，觉察到自己其实就是助长强迫症的高焦虑妈妈，一开始照顾小孩的时候，对长子要求很严格，加上自己城市消防相关的公职人员，在跟孩子提及小心用火时，将了很多可怕的状况还加上画面的描述，无形中也加深了孩子莫名的恐惧。
2）在严重的病人身上，强迫症跟思觉失调可能会同时存在
严重的强迫症患者常常住院，病历会有厚厚一叠，这次诊断可能是强迫症，下次诊断可能是思觉失调症，一个人可能同时有两种诊断。因为强迫症在严重的时候，跟思觉失调几乎是密不可分，会产生类似幻觉的现象，比如我有位强迫症的个案很怕脏，他不能经过垃圾桶，一定要绕开，因为他担心经过时，自己的眼睛会不小心掉到垃圾桶里面，这已经到了不合理的地步。
强迫症严重时，可能会出现类似木僵现象，呈现犹豫不决的状态。不如进电梯，他会犹豫自己要到二楼还是三楼，就在那里卡住了，思觉失调的人也容易出现这种状态。也有严重的强迫症患者，手不能碰门把，出不了门，没办法洗澡，整个人变得又脏又乱。
3）由思觉失调症转为强迫症
做个简单的比喻，思觉失调症是严重版，强迫症是轻微版。有些思觉失调症患者使用了抗精神病药物，症状会减轻改善到变成强迫症，比如妄想、幻听降低，但开始不断重复检查、反复思考。
思觉失调症的人没有办法跟别人说他的内心发生了什么，但强迫症的人比较可以向外界解释他的内心世界，大部分还能从事一般的职业和维持家庭生活。透过他们的症状表现与口语表达，我们可以了解到更深的内在运作过程，这是探索人类心灵很重要的一个步骤。
未来精神医学会进步到用光谱现象来看待症状变化过程，比如说，从完全身心正常到极度焦虑，焦虑症是精神官能症，而焦虑到后来可能会出现强迫症状，强迫到后来可能会出现类似解离症状，功能再下降的话回到所谓的思觉失调，而这就是人类精神现象可能的连续性变化。好比亚斯伯格症与自闭症，也是呈现光谱现象，亚斯伯格症较轻微，自闭症较严重。
2.强迫症的症状
强迫症的本质是焦虑，若不让他检查将会更焦虑，甚至是藉由检查来降低焦虑。表现症状如下：
1）强迫行为
强迫行为即所谓的3C：反复检查(checking)、反复数数(counting)、反复清洁(cleaning)等。
强迫症的人做事有步骤性，不能被打乱，一定要按照一、二、三，一旦步骤乱了就需要重来，不可以跳着做；最怕遇到随兴的人，常在注意左边时就会觉得没有注意到右边，所以得在此确认，每次都要检查半小时以上。强迫症的小孩写一项作业，要两三个小时，写完一行又擦掉重写，写了又擦，总是觉得不够漂亮，直到慢慢都快疯了----不过慢慢也打从孩子小时候就不断要求他订正。
强迫症有自己内在逻辑与规矩，一般人无法体会。比如有个案走在红砖道上，不能踩到线，一定要踏在格子里面，走路会花很久时间；去厕所一定要走规定的步数大大，不能破例，往往得来回走到正确数字。也有个案下楼梯步数要在双数结束才行，如果踩到最后一阶是单数，就得重走一次，因此就在楼梯上反复来回。另外有个案看到一个英文句子会转换成数字，比如A是1、D是4，对数字特别敏感，睡觉前有个仪式，检查厕所、瓦斯，都要数一定次数，认为3、6、9是幸运数字，若数到5则担心家人因此不幸。
强迫症的人行为举止往往让人觉得很奇怪。比如有个案来看我门诊，「许医师，你借以我拿酒精喷一下椅子吗？」「可以。」「那我可以喷你吗？」「不行。」另一位强迫症个案则是来看我时迟到，说是路上撞车，细究原因，原来是洗衣服洗到凌晨五点才睡，一早在高速公路上开车打瞌睡而撞车。她洗衣服每次都得花五六个小时，只要中间有任何环节没注意到，就得全部重洗。她后来就不敢开车来了，改坐计程车。
2）强迫思考
强迫思考，有时是一段音乐挥之不去，或是不断地反复回想，刚才跟别人说话时说了什么、有没有说错？对方说了什么、自己有没有理解错？脑袋里面不断地重复那些对话，所以变得非常谨慎、犹豫不决，一直担心自己是不是说错、听错，或是做错什么动作。他们很难跟人相处，常常很在乎人家怎么看自己，所以跟别人在一起也会觉得很累。
有位个案每次开车出门，都会在附近巷道内绕很久，只要一想到不知有没有压倒小孩而自己没看到，就会再绕回来，看看有没有小孩躺在路边；绕了半个小时还是出不了门，离开他家附近的巷道也还是不断地回头检查，很担心在不知不觉中，不小心伤害到别人。
另一位个案跟家人去日本玩，回来后到我门诊哭诉：「那天我在日本看日出，人很多，有个大人带个小孩，因为很挤，我不小心挤到他了，很怕他会被我挤到山崖下面……」我问：「你从日本回来多久了？」他说：「十天了。」「你会想要飞回去看看吗？」「你怎么知道？」
强迫症的人内在有个部分是很神秘性、迷信的，症状光怪陆离，比如有位个案，去7-11买泡面要花三十分钟，我说：「台湾的7-11，巷口就有啦，哪需要这么久。」他说：「许医师你不知道，我家巷口的7-11，有次我看到讨厌的人进去买东西，从此我就不能进那一家了。因为那一家有晦气。」另一个例子是，个案对自己的婚姻感到焦虑，只要被离婚的人坐过的椅子，他就不能坐，怕坐了会带衰、倒霉。这些迷信的概念，很多是不合逻辑的，而这与内在的焦虑有关。
○文章摘选及整理自许添盛著作：《精神洁癖》
○图片来源：网络
雅之Seth
