针灸治疗小儿脑瘫
一.小儿脑瘫，其病位在脑。《灵枢?海论》篇说:“脑为髓之海??髓海有余，则轻劲多力,自过其度,髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”王清任提出“灵机记性在脑不在心”，唐容川说“人之才智,均出于脑髓。”指出脑在神志病中的重要地位，且“脑为元神之府”。而经络中之肝经和督脉与脑有着密切的联系，在针灸治疗郁症中具有重要的指导意义，现分述如下：
1肝经的循行与脑的关系《灵枢?经脉》曰:“肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际??挟胃,属肝,络胆??上出额,与督脉会于巅。”因肝经与督脉会于巅,督脉入络于脑,脑为元神之府,所以针刺肝经腧穴,也有醒脑调神的作用。肝经因交会穴通于任脉,督脉为阳脉之海,任脉为阴脉之海,达到“阴平阳秘,精神乃治”的作用。
2督脉与脑的联系督脉通过脑腑来调节人体阴阳平衡,从而对精神异常具有治疗作用。从循行上看,督脉与脑直接联系,《难经?二十八难》曰:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”督脉为阳脉之海,总督一身之阳气,统领诸经,进而联系五脏六腑,对各经脉脏腑病变均有调整作用。《针灸大成》中谈到:“以人之脉络,周流于诸阳之分,譬犹水也,而督脉为之督纲,故名曰海焉”。督脉入属于脑,又循行于头顶正中,本着“经脉所过,主治所及”,故其对治疗与脑有关的神志病有着肯定的作用。
二.诊断及分型：按临床表现将脑瘫分为五种类型。
①痉挛型脑性瘫痪：是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。
②迟缓型脑性瘫痪：主要表现为肌张力明显低下。不能站立、行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。
③手足徐动型脑性瘫痪：多由核*疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为手足远端出现不间断的缓慢的蚯蚓行样奇形怪状的不自主运动，面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。
④共济失调型脑性瘫痪：较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、运动发育迟缓。
⑤混合型：兼具上述各型某些特点。
三.治疗原则及取穴
针灸疗法的原则在于疏通经络,醒脑开窍,补益肝肾,振奋督阳。取穴以督脉之大锥、命门、腰阳关、长强及肝经之太冲为主以醒脑开窍、活血化瘀，同时配合局部选穴。督脉为阳脉之海,又与脑相通,在督脉上针刺可以清脑开窍,宁心安志。太冲穴为肝经原穴，“五脏有疾,当取之十二原”,主“胸胁支满,??终日不得太息”。其中因阴虚阳亢者加劳宫，阳虚阴盛加涌泉；心脾不足者加心俞、脾俞；痰湿壅盛者加丰隆。同时主穴结合经络辨证及对症取穴配用头部、四肢、躯干部穴位。头部采用靳三针疗法中的“头针四项”。《内经》言:“脑为髓之海,其输上在于其盖”“气在头者,止之于脑”，视头部为灵机出入之要道,故针灸治疗取头部穴位为主。《素问.脉要精微论》说:“头者,精明之俯也”，据“经脉所在,主治所在”、“经脉所过，主治所及”的原则，其对治疗与脑有关的神志病有着肯定的作用。
故选取四神针(百会穴前后左右各旁开1.5寸)、智三针(神庭和双本神穴)、颞三针(耳尖直上入发际2寸为第1针,第1针前后各旁开1寸为第2针、第3针)、脑三针(脑户和双脑空穴)。上肢选穴：部分患儿在临床上表现为双上肢运动功能较差，主要表现在上肢精细动作较差，可选上肢手三针(曲池、外关、合谷)。下肢选穴：对于下肢痿软无力的脑瘫患儿可根据中医学的“治痿独去阳明”的原则取穴，主要以阳明胃经为主,配足三针(足三里、三阴交、太冲)。此外听力障碍配耳三针(听宫、听会、完骨),语言障碍配舌三针(上廉泉及其左右各旁开1寸处)，风府透哑门,智力障碍配手智针(内关、神门、劳宫)，足智针[涌泉、泉中(位于足趾关节与足跟连线中点)、泉中内(位于泉中穴向内旁开0.8寸)],注意力不集中配定神针(印堂和双阳白),颈、腰软弱无力分别配颈三针(天柱、百劳、大杼)，腰三针(肾俞、大肠俞、委中),大腿内收配股三针(箕门、风市、伏兔),尖足配踝三针(解溪、太溪、昆仑),癫痫配痫三针(内关、申脉、照海)。
针灸治疗脑瘫主要体现在针灸对神经系统机能的影响：具体应从以下几个方面来讲：①针刺对大脑皮层的影响：大脑皮层根据神经原相互连接的不同、功能的不同学者们将其分为许多区，被广泛采用的是Brodmann分区，其中皮质运动中枢对骨骼肌运动起着十分重要的作用。大量事实证明针刺可使大脑皮层相应部位产生兴奋灶并在皮层一定范围内扩散或与其他条件反射中枢形成新的联系，从而产生各种调整效应。②针刺对上运动神经元的影响：上运动神经原病变可引起四肢各肌群的伸曲、外展、旋前、旋后肌的改变及肌张力的增高，从而导致机体运动功能障碍和姿势异常，通过针刺可兴奋周围神经，通过周围神经将兴奋传入大脑的高级运动中枢，发挥整体调整作用使机体恢复健康。③针刺对下运动神经元的影响：下运动神经元病变可导致肌张力降低，肌张力是维持机体正常姿势的重要保证，通过针刺作用于机体使机体降低的肌张力恢复正常对于脑瘫患儿非常重要。
